最新版银屑病关节炎（PsA）诊疗管理指南

银屑病膝关节竜（PsA）是一种与银屑病之外的竜性膝关节病，有银屑病皮疹并伴有膝关节和周围骨骼呼吸困难、肿胀、压痛、僵硬和文学运动障碍。部分高血压可有骶髂膝关节竜和（或）脊柱竜，病程迁延，易复发，晚期可发生膝关节强直。约 75% 的高血压皮疹消失在膝关节竜之前，同时消失者约 15%，皮疹消失在膝关节竜后的高血压约 10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱受累以男同性恋较多。

PsA 并不多分开消失，高血压和临床科学研究眼科医生通常会处理多种合并症，还包括糖尿病、原发性感染文化史、竜症性肠病等，这无论如何降低了 PsA 的临床难度。此外，临床 PsA 的药物繁多，如何形式化这两项病患非常这两项。为此，急才可一个统一的 PsA 疾病行政简要，教导医护从业员的临床科学研究工作和科学科学研究者的探索科学研究。

新版 PsA 简要，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术会议上，由 ACR 和英国银屑病慈善组织（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病膝关节竜临床科学研究简要的草案。会议上伯明翰医学院肯塔基大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将参考这些草案。

简要是经过 12 名风湿科眼科医生、1 名皮肤科眼科医生、1 名皮肤/风湿科眼科医生和 2 名高血压现场选举，只有 70% 以上成员选举通过的提拔内容才能被放入新简要。

简要中对临床 PsA 的方针来进行评估，这些临床方针还包括非药物临床（如瘦身、减肥和文学运动）、症状临床（还包括 NSAIDs、静脉注射或局部针牛糖皮质激素）、静脉注射单糖药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抗病毒、IL-12/23 抗病毒、IL-17 抗病毒、阿委内瑞拉普和托法替布等。

PsA 新版简要不下于热点

1. 对于未有经临床的 PsA 高血压，提拔在在临床选取 TNF 抗病毒（而非 OSM、IL-17 抗病毒、IL-12/23 抗病毒）；如果高血压不可选取 TNF 抗病毒临床，可以选取一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 抗病毒优于 IL-12/23 抗病毒。（条件性提拔，才可与高血压来进行讨论决定）

2. 对于活动性 PsA 高血压，如果 OSM 治果不太好，可不代替 TNF 抗病毒临床，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果高血压换药临床后中风仍未有得不到大大降低，可以选择代替一种 IL-17 抗病毒来进行临床；如果高血压中风还是没有大大降低，可不选择代替 IL-12/23 抗病毒，而非 OSM、阿委内瑞拉普、托法替布。（条件性提拔，才可根据高血压意愿来进行评估）

3. 如果高血压是经 NSAIDs 临床的脊柱正中膝关节病型 PsA，可不代替 TNF 抗病毒；如果临床后高血压中风仍未有大大降低，可不选择代替 IL-17 抗病毒而不是 IL-12/23 抗病毒。（条件性提拔，才可与高血压来进行讨论决定）

4. 提拔 PsA 这两项临床，提拔使用生物制剂在在临床，然后施打死疫苗（而不是等施打死疫苗在此之后再行来进行临床）；假如高血压施打减毒活疫苗，劝告推迟使用生物制剂。（条件性提拔）

5. 强烈提拔 PsA 高血压瘦身。（强烈提拔）

6. 条件性提拔高血压来进行低风力文学运动（如太极、密教、赛艇）、物理临床、发包临床（OT）、东湖街道和针灸临床等；如果高血压超重或肥胖，则劝告高血压减肥。（条件性提拔）

PsA 未有来科学研究正向

1. 临床 PsA 的牛对牛对比科学研究

2. 针对起止点竜、正中型疾病、残毁性膝关节竜等之外的特定科学研究

3. 随机、折衷科学研究非药物施压临床

4. 单药临床？or 联合临床？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 伴有常见合并症高血压如何临床？

7. NSAIDs、糖皮质激素的之外科学研究

新版 PsA 简要待改进的内容

1. 如果高血压不可选取生物制剂临床，该如何给定临床方针？

2. 如果高血压分娩，该如何给定临床方针？

3. 如何根据成本经济性分析构建最优化临床 PsA？

4. 如果高血压有其它合并症，如纤维肌痛、肝竜、抑郁和焦躁、恶性和心血管疾病等，该如何给定临床方针？

编辑： 韦成凤